Qu’est-ce que la vitrectomie ?
La vitrectomie est un geste chirurgical qui consiste à retirer le vitré, le « gel » remplissant les 5/6 de l’œil.
Qu’est-ce que le vitré ?
Le vitré est le « gel » remplissant les 5/6 de l’œil. Il est transparent est s’apparente à du « blanc d’œuf ». Le rôle du vitré est capital in utéro pour la formation harmonieuse de l’ensemble de l’œil. Après la naissance il sert essentiellement de tissu de soutien et participe aux échanges métaboliques (oxygénation et nutrition des éléments à son contact comme la rétine et le cristallin). Il est très adhérent à la partie antérieure de la rétine (au niveau de l’ora serrata).
Le vitré n’a pas de rôle optique, son ablation n’entraîne donc pas de modification de la vision (sauf à l’améliorer en cas de perte de transparence). En revanche, du fait de cette participation aux échanges métaboliques du cristallin, son ablation entraîne un vieillissement accéléré du cristallin et une cataracte donc plus précoce.
Quand réalise-t-on une vitrectomie ?
La vitrectomie (l’ablation du vitré) est réalisée parfois seule lors d’une opacification du vitré. Il peut s’agir d’une hémorragie du vitré ou d’une opacification importante du vitré ou plus rarement lors de gros corps flottants dans le vitré.
Concernant les corps flottants, nous conseillons lorsque c’est possible un traitement laser : la vitréolyse. Cette technique est moins invasive qu’une vitrectomie, mais ne peut pas traiter tous les corps flottants.
Mais souvent la vitrectomie n’est qu’une étape d’une chirurgie plus complexe. Le vitré est systématiquement retiré (plus ou moins partiellement) pour pouvoir accéder par voie interne à la rétine, qui se situe en arrière de celui-ci. La vitrectomie est donc systématique lors des chirurgies rétiniennes intraoculaires comme pour la chirurgie des membranes épirétiniennes ou des trous maculaires. Elle est fréquente pour la prise en charge des décollements de rétine dès lors que la procédure chirurgicale est intra-oculaire.
Comment est réalisée la vitrectomie ?
On utilise un vitréotome, un outil permettant simultanément de couper et d’aspirer le vitré. Le vitré étant un gel, il est en effet impossible de l’aspirer comme un simple liquide. Cette machine permet simultanément de remplacer le vitré retiré par de l’eau (sérum physiologique), tout en contrôlant les pressions d’infusion et d’aspiration tout au long de la chirurgie. La maîtrise de ces paramètres permet d’assurer une chirurgie la moins traumatisante possible. La miniaturisation des instruments permet actuellement d’opérer par 2 ou 3 micro-incisions de l’ordre de 0,9mm à 0,4mm.
Paradoxalement, et même si elle est utilisée lors du traitement du décollement de rétine, la vitrectomie est en soit un facteur de risque de décollement de rétine du fait de l’adhésion importante du vitré à la partie antérieure de la rétine et des tractions engendrées lors du geste de vitrectomie. Il est ainsi capital d’utiliser des machines limitant aux mieux ces tractions.
Ce geste est pratiqué sous anesthésie locale ou générale. La durée de la chirurgie varie de 20 minutes pour une simple vitrectomie à plus d’une heure lors de chirurgie complexe de décollement de rétine associée à cette vitrectomie.
Quels sont les avantages et inconvénients de la vitrectomie ?
Les avantages, les inconvénients et les effets secondaires dépendant essentiellement de la raison pour laquelle est réalisée la vitrectomie, merci de vous reporter à la fiche correspondant à la pathologie traitée.
Pour plus d’informations, vous pouvez visualiser la feuille d’information de la Société Française d’Ophtalmologie.
Rédaction : Docteur Pierre-Olivier LAFONTAINE le 25/10/2022.
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